Formulier voor Herroeping

LET OP !(dit formulier alleen invullen en terugzenden als u de overeenkomst wilt herroepen).

Aan Juwelier Moens
Bredestraat 4
9041 Oostakker

maak een keuze..ikwijdeel / delen u hierbij mee dat ik / wij onze overeenkomst betreffende de verkoop van het / de maak een keuze..productproducten

Datum bestelling: *

Datum ontvangst: *

Referentienummer bestelling: *

Referentienummer artikel(s): *

Naam / namen koper(s): *

Adres: *

Land: *

IBAN: *

BIC:

Email: *

Datum: *

ik ben geen robot: *

10 + 8 =

Bevestiging van het ontvangen van uw aanvraag tot herroeping voor uw aankoop